Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия - это хирургическая процедура, исправляющая серьезные нарушения челюсти, которые влияют как на ее функциональность, так и на эстетику. Ортогнатическая хирургия доказала свою эффективность для многих пациентов, но важно понимать, что она не всегда дает желаемые результаты. Бесспорными показаниями для проведения ортогнатической хирургии являются повреждения челюстно-лицевой области в результате травм или врожденные дефекты развития лица и челюстей. При таких ситуациях, когда речь идет о посттравматическом процессе реконструкции челюстей и костей лица, ортогнатическая орепация спасает жизнь, останавливает кровотечения, замещает утраченные ткани и устраняет пластические дефекты лица. Если речь идет о врожденных пороках развития и дефектах лица, с помощью хирургии можно избавить пациента от многих проблем с жеванием, глотанием, дыханием, и помочь социализироваться через улучшение внешности.

Однако в наше время ортогнатические операции стали широко применяться при функциональных изменениях прикуса. Когда ортодонты не могут справиться на зубном уровне и устранить неправильное соотношение зубов, они все чаще стали направлять пациентов на корректировку прикуса ортогнатическим хирургическим способом. Иногда это приводит к тому, что люди, перенесшие ортогнатическую операцию в одной клинике, обращаются за лечением в другую для устранения последствий: осложнений и затяжных болей. Ортогнатическая хирургия подразумевает распил верхней и нижней челюстей, изолированно или сочетанно, а также головок ВНЧС суставов, что навсегда меняет их природную конфигурацию. Также после такой операции в челюстях остаются титановые пластины и винты, которые многие годы должны будут держать новое положение челюстей, и организм будет воспринимать их как инородное тело.

Решение о проведении ортогнатической операции является весомым, бесповоротным, необратимым и требует тщательного рассмотрения и оценки альтернативных вариантов лечения. Процедура включает в себя изменение положения челюстных костей для достижения правильного выравнивания прикуса и необходимой конфигурации лица. Обычно она выполняется челюстно-лицевыми хирургами совместно с ортодонтами.

Осложнения, возникающие в результате ортогнатической операции

Ортогнатическая хирургия при определенных показаниях спасает жизнь, улучшает здоровье полости рта и возвращает функцию жевательного аппарата, речь и симметрию лица. Но важно признать, что, если вмешательство проводится только с эстетической целью, результаты могут быть непредсказуемыми. Мы хотим рассказать несколько историй наших пациентов, которые перенесли такие операции в прошлом. К сожалению, они продолжили сталкиваться с такими проблемами как:

осложнения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС),
проблемы с жевательными мышцами,
асимметрия лица,
головные боли,
боли в лице,
нарушение открывание рта,
постоянное ощущение инородных объектов в челюстях и многое другое.

В этой статье мы рассмотрим потенциальные риски и осложнения, связанные с ортогнатической хирургией. И будем опираться на реальные клинические случаи пациентов, которые обратились за лечением в нашу клинику после того, как столкнулись с неблагоприятными исходами в других местах.

Наша цель: повысить осведомленность читателей о важности тщательного рассмотрения, принятия взвешенных решений, прежде чем соглашаться к ортогнатической хирургии.
Мы верим, что, зная обо всех сложностях операций и потенциальных ограничений в будущем, пациенты смогут выбрать правильное лечение, которое обеспечит наилучшие результаты.

Стоит ли делать ортогнатическую операцию?

Рассмотрим этот вопрос на нескольких примерах.

Клинический случай №1: осложнения, которые возникают в результате ортогнатической операции

Профиль пациента:

26-летняя пациентка обратилась в нашу клинику с жалобами на сильный дискомфорт со стороны левой щеки. Девушка сообщила о постоянном ощущении дискомфорта, как будто внутри щеки находился инородный предмет. Кроме того, у нее наблюдалось ограниченное открывание рта (максимум на 1,5 сантиметра). Хотя в этот момент девушка не испытывала боли в суставах, но она не могла открыть рот, как будто челюсть была каменной и заклинившей.

Пациентка жаловалась на выраженную асимметрию лица, с нижней челюстью, оттянутой назад и слегка в сторону. Мышцы подбородка и жевательные мышцы были сильно напряжены, потому что приходилось постоянно напрягать подбородок, чтобы удерживать губы закрытыми. Пальпация выявила выраженное уплотнение на левой щеке — это рубцовая ткань, которая указывает на наличие инородного предмета. Скорее всего, организм пытался его «инкапсулировать» с помощью разрастания соединительной ткани.

Клинические данные:

Во время обследования было замечено, что у пациентки ограниченное открывание рта. Межрезцовое расстояние открытия рта всего 15 мм, что указывало на выраженную контрактуру челюсти. Примечательно, что при попытке открыть рот нижняя челюсть отклонилась в левую сторону, что совпало с ощущениями инородного тела на этой стороне.

В жевательных мышцах, в мышцах полости рта и в области дна нижней челюсти с двух сторон был обнаружен гипертонус. У пациентки отсутствовали 15, 25, 35, 37, 45 зубы. Удаление премоляров было выполнено по ортодонтическим показаниям, однако привело к более сильному сужению верхней и нижней челюсти, что дистализировало подбородок еще больше кзади.

Рис. Кт черепа. Срезы. Титановые пластины, удерживающие новое положение челюстей.

Рис. Ортопантомограмма. Распил верхней челюсти удерживается в новом положении с помощью титановых пластин ( 4 штуки), закрепленных винтами( 15 ШТ), брекет системы на верхней и нижней челюстях, отсутствие 15,25,35,45,37 зубов. Распил подбородочной кости, установка ее в новом положении, удерживающие пластины (2 шт) и винты (8 шт). Протезирование мыщелкового отростка нижней челюсти слева титановым заменителем, реконструкция левой суставной ямки (винты 9 шт)

Рис. Тот же пациент. КТ слева

Дальнейшее изучение рентгеновских снимков пациента выявило следующие результаты лечения, полученные с помощью ортогнатической операции совместно с ортодонтией на брекет-системе:

1. Подбородочная кость имеет распил и титановые пластины, что указывает на изменение ее естественного положения. Первоначально пациентка жаловалась на ретропозицию нижней челюсти и кажущийся "маленький" подбородок, что привело к хирургической коррекции (2 пластины, 8 винтов).

2. Левый мыщелковый отросток заменен на титановый, смоделирована также поверхность левого ВНЧС сустава. Однако организм пациента неблагоприятно отреагировал на инородный материал, что привело к росту соединительной ткани вокруг него. Это вызвало утолщение щеки, появление рубцовых тяг и смещение нижней челюсти в этом направлении влево. Произошла контрактура суставов ВНЧС и, как следствие, невозможность открывания рта более чем на 15мм (винты 6 шт).

3. В области сустава нижней челюсти с левой стороны были видны инородные тела в виде винтов. Эти компоненты были вкручены в поверхность суставной впадины из-за неспособности новой титановой головки нижней челюсти плавно совершать артикуляционные движения по хрящевой суставной поверхности. Винтики были необходимы для удержания челюсти и позволяли ей артикулировать на специальной прокладке. Эта процедура ремоделирования суставной впадины необходима при протезировании родного мыщелкового отростка и части ветви нижней челюсти титановым аналогом (винты 3 шт).

4. Верхняя челюсть также подверглась хирургическому вмешательству с использованием четырех титановых пластин и сопутствующих винтов. Вся костная структура верхней челюсти имеет распил и перемещена в другое положение и закреплена на этом месте титановыми пластинами (4 пластины, 15 винтов).

Представленный клинический случай подчеркивает потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате ортогнатической хирургии. Симптомы пациента, такие как ограниченное открывание рта, контрактура ВНЧС, отсутствие смыкание зубов, выраженная асимметрия лица и ощущение инородного тела в щеке, указывают на неблагоприятные исходы процедуры. Кроме того, наличие рубцовой и разрастание соединительной ткани вокруг инородного предмета дополнительно указывает на проблематичный исход операции.

Важно тщательно оценить риски и потенциальные осложнения, связанные с ортогнатической хирургией. Этот случай служит напоминанием о необходимости детального рассмотрения и изучения альтернативных вариантов лечения, прежде чем подвергаться какому-либо необратимому хирургическому вмешательству.

Ортогнатическая хирургия является сложной процедурой, которая может спасти жизнь в случаях тяжелой травмы лица или переломов. Но ее применение для устранения функционального дистального смещения нижней челюсти может привести к многочисленным проблемам.

Симптомы и патологические стрессы, возникающие в результате вмешательства, становятся частью повседневной жизни пациента.

Во время операции требуется максимальная концентрация высококвалифицированных челюстно-лицевых хирургов, аккуратный доступ, чтобы избежать повреждения нервов или кровеносных сосудов. Однако, несмотря на хирургическую точность, в настоящее время пациенты остаются с целым рядом нежелательных последствий, которые невозможно обратить. Эти осложнения, - такие как боли, рубцы, асимметрии, отсутствие контактов на зубах - показывают, что операция может принести больше вреда, чем пользы. В природе все продумано, и оперативно невозможно сделать лучше. Наша роль, как медицинских работников, заключается в оказании остеопатической поддержки пациенту, лечении симптомов и помощи в сохранении ресурса и адаптационного резерва на как можно больший срок.

К сожалению, после проведенного ранее хирургического лечения, использование функциональных устройств, таких как аппарат ALF, направленных на физиологическое расширение челюстей, не представляется возможным.

Клинический случай 2: осложнения после нескольких ортогнатических операций

В этом клиническом случае мы рассмотрим последствия трех ортогнатических операций, выполненных пациентке. Первоначальная операция, проведенная в 2015 году, была направлена на устранение дистального прикуса, аналогично предыдущему примеру.

Хирургические операции:

Распил верхней челюсти и фиксацию нового положения с помощью титановых пластин.
Распил тело нижней челюсти с двух сторон с последующей фиксацией титановыми пластинами.
Распил подбородочной кости с изменением положения и фиксацией с помощью титановых пластин и винтов.

После установления костей в новое, более «правильное» положение, начала проявляться асимметрия лица: нижняя челюсть сместилась вбок. На тот момент пациентка находилась на брекетах, которые не могли справиться со сложившимися условиями.

В последствии была проведена вторая операция, после которой прошел еще год с ортодонтическим лечением на брекетах, но результат не становился лучше. И далее - третья операция.

Осложнения и продолжающиеся жалобы:

После изменения положения челюстных костей пациентка столкнулась с осложнениями и испытывала следующие постоянные проблемы:

Головные боли: пациентка рассказала о постоянных головных болях, потенциально связанных с хирургическими процедурами и последующими изменениями структуры лица.
Хронический синусит: развился рецидивирующий синусит, указывающий на возможное нарушение функции носа и придаточных пазух.
Асимметрия лица: стала очевидной выраженная асимметрия лица со смещением нижней челюсти в одну сторону. Несмотря на использование брекетов в процессе лечения, желаемая коррекция достигнута не была.
Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): не поддающийся коррекции вывих ВНЧС, приводящий к ограничению открывания рта и нарушению движения челюстей с обеих сторон.
Гипертонус жевательных мышц: пациентка испытывала значительное мышечное напряжение в жевательных мышцах, вызывающее дискомфорт и потенциально влияющее на функцию челюсти.

Рис.Боковой рентген черепа. Распил верхней челюсти и фиксация нового положения титановыми пластинами 3шт (видимые в этой проекции) и 15 винтов. Распил ветвей нижней челюсти с двух сторон с нарушением конфигурации кости и фиксация в новом положении с помощью титановых пластин 4шт (видимые в этой проекции) и около 19 винтов (видимых в этой проекции).

Центр интегративной медицины и стоматологии

Прикус и окклюзия одни из важнейших систем в организме. Важно учитывать вектор силы от смыкания зубов, который распределяется строго на основание черепа — перпендикулярно, и является неотъемлемой частью нормального функционирования черепа и головного мозга. Черепная коробка не спаяна монолитно и имеет физиологическое ритмичное колебание, а мозг — пульсацию. Все системы работают синхронно, зубной и мышечный аппарат поддерживают нормальное функционирование черепных структур, обеспечивая баланс и гомеостаз ЦНС. Выведение из строя путем нарушения этого баланса во всей системе приводит к большому количеству осложнений.

Наши доктора восстановительной медицины совместно с докторами стоматологического профиля создают целое направление по лечению таких пациентов неоперативным способом. Все, кто обращается с нарушениями прикуса, ВНЧС, асимметриями черепа, нарушениями осанки, хроническими черепно-лицевыми болями — получают комплексный подход наиболее физиологичным образом, индивидуально и каждый

Главной концепцией нашей клиники является максимально физиологичное планирование с использованием методов функциональной ортодонтии и остеопатии для лечения практически любых черепно-лицевых патологий.

Главное, когда мы сталкиваемся с выраженной патологией прикуса или ВНЧС, мы понимаем, что зубной уровень это всего лишь конечное отражение, и причины кроются в суженных челюстях, их неправильном положении в черепе. И самое главное: мы знаем, как на это можно повлиять, какие рычаги и вектора нужно применить для помощи организму в расправлении и выравнивании. В ходе такого лечения устраняются симптомы, с которыми обращались пациенты, включая хронические головные боли, нарушения осанки, затрудненное носовое дыханий, стираемость зубов и многие другие.

Когда речь идет о нарушениях ВНЧС сустава, то в этом случае также весь организм рассматривается как единая система, для выявления первопричины и составления правильного подхода к лечению в каждом индивидуальном случае.

Выводы:

Мы стремимся пролить свет на все аспекты лечения и повысить осведомленность в вопросе сложности процедур. Также мы хотим подчеркнуть важность рассмотрения альтернативных вариантов лечения и потенциальных рисков перед проведением ортогнатической операции. Безусловно, большинство хирургов, выполняющих ортогнатические операции, имеют многолетний опыт, высокую квалификацию и огромное желание помогать людям. Такая хирургия считается операцией повышенной сложности. Однако даже сам факт проведения данного вмешательства может обернуться для организма неблагоприятными последствиями, иметь большое количество осложнений. Связано это с зоной проведения — черепом. Его функционирование отражается на нервной системе, на мозге, черепных нервах, на мышцах; рубцы в этой области и какие-либо деформации недопустимы. Организм очень сложно адаптируется к нарушенным конфигурациям костей в черепно-лицевой зоне. И, если можно этого избежать, лучше не прибегать к необратимым действиям, которые всегда имеют за собой последствия.

Поделитесь своим опытом: возможно, вы или ваши близкие сталкивались с подобными ситуациями. Расскажите свою историю: что произошло, какое лечение вы прошли и каких результатов достигли?

Внимание!

Копирование материалов с сайта разрешено исключительно с указанием открытой индексируемой ссылки https://asgardmed.ru/. Не допускается: использование в ссылке атрибута rel=”nofollow”, использование внутреннего редиректа или других вариантов маскировки ссылки.