Сложные стоматологические случаи

 

Сложные стоматологические случаи

Лечение сложных стоматологических случаев

Роль позиции верхней челюсти в формировании ортокраниальной окклюзии.

Современная ортодонтия во всем мире уже давно изучает аномалию расположения не только отдельно стоящих зубов, но причины, вызвавшие неправильный прикус. Они чаще всего проявляются при различных формах искажений  всей челюстно-лицевой структуры.

 

В США  стоматологи и остеопаты при совместной работе идентифицировали тесную взаимосвязь аномалии прикуса и наличие краниального (черепного) нарушения. Этот подход дает логическое понимание аномалии прикуса и как лучше всего корректировать отдельные челюстно-лицевые искажения.

 

Используя эти методы в нашей практике, продолжается развитие и совершенствование их для лучшего и эффективного лечения наших пациентов. На основании нашего опыта показанные диагностические методы лечения логичны и последовательны, и позволяют нам полноценно диагностировать и лечить аномалии прикуса. Нарушение зубного ряда всегда формируется при искажении самой верхнечелюстной кости. Ее позиция в черепе важнейшим образом сказывается на внешнем виде пациента, как на костных пропорциях, так и на состоянии мягких тканей лица. Прорезывание зубов и формирование прикуса происходит соответственно расположению верхней челюсти.

Ортодонтический диагноз для идентификации и понимания аномалий окклюзии, в настоящее время у большинства врачей основывается на  классификации Энгля, добавленной анализом мягких тканей, анализе боковой рентгенограммы черепа и иногда оценкой состояния височно-нижнечелюстных суставов.

Добавляя описание черепных искажений и позиционирования верхней челюсти, диагностический метод становится усовершенствованным и обеспечивает ясность в определении первопричины аномалии прикуса.

Рис.1. Прямая ТРГ до лечения и после

Рис.2. ТРГ в полуаксиальной проекции – CMW, до лечения и после

 

Пространственное расположение верхней челюсти оказывает огромное влияние на функционирование всей зубочелюстной системы и костей черепа в целом.

Рис.3. Д.Карлсон «Функциональня окклюзия», распределение вектора сил по костям черепа и контрфорсам

С помощью лицевой дуги можно получить довольно точное представление о позиции верхней челюсти относительно височных костей и основания черепа. Позиционирование модели верхней челюсти в артикуляторе Accu-Liner сопоставляется с трехмерным анализом челюстно-лицевых структур телерентргенограмм прямой, боковой и полуаксиальной проекциях, а также данных фотометрии.

 

Рис.4. Гипсовая моделировка верхней челюсти с лицевой дугой в артикулятор Accu-Liner по HIP плоскости до лечения и после. Изменение позиции верхней челюсти

Рис.5. Гипсовая моделировка верхней челюсти с лицевой дугой в артикулятор Accu-Liner по HIP плоскости до лечения и после. Изменение позиции верхней челюсти

 

Благодаря детально точным телерентгенограммам (ТРГ), осуществляется оценка позиционирования основных костей. Непременным условием является фиксация черепа ушными втулками и лобным упором, для исключения поворота головы.

Учитывается не только позиция верхней челюсти, но и ротация височных костей, наклон клиновидной кости, наличие смещения С0-С1-С2 шейных позвонков. Благодаря этому анализу совместная работа с зубочелюстной системой стоматолога и остеопата приобретает еще большую эффективность.  

Рис.6. ТРГ в полуаксиальной проекции – CMW, до лечения и после

 

Рис.7. Фото пациента в полуаксиальной проекции до лечения и после

Рис.8. Прямая ТРГ до лечения и после

 

Рис.9. ТРГ в полуаксиальной проекции – CMW, до лечения и после

Рис.10. Фото пациента в полуаксиальной проекции до лечения и после

Сравнивая данные фотометрии, ТРГ, позиции верхней челюсти в артикуляторе, мы получаем намного более точный и сложный диагноз, который делает описание зубных и челюстно-лицевых параметров пациента по настоящему «индивидуальными».

Зачастую аномалия прикуса лишь один из симптомов, кроющий за собой также и нарушение со стороны ЛОР органов, неврологическую патологию, смещение нижней челюсти с развитием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Рис.11. МРТ височно-нижнечелюстного сустава слева - до лечения, справа - после лечения

Рис.12. МРТ височно-нижнечелюстного сустава до лечения

По существу черепные дисфункции должны быть исправлены, насколько возможно, в первую очередь. Затем работа с прикусом, стабилизация ВНЧС, формирование новых окклюзионных взаимоотношений зубов для полноценного гармоничного лечения.

При таком видении патологии прикуса и утверждении ведущей роли верхней челюсти в качестве основы окклюзии, лечение любого пациента будет иметь четкую направленность, исключит развитие осложнений, таких как дисфункция ВНЧС, и позволит избавить пациента от проявлений симптоматики челюстно-лицевого искажения.

Понимание черепно-зубных соотношений позволяет стоматологу общаться с врачами других специальностей, осуществлять скоординированный подход в коррекции краниальных нарушений, а также патологии со стороны ЛОР органов и неврологии.

 

Этапы ЛЕЧЕНИЯ

1 Шаг – Комплексная диагностика всех нарушений

 

2 Шаг – Стабилизация положения нижней челюсти и ВНЧС с помощью съемной каппы  (Разобщение неправильного прикуса – замка)

 

3 Шаг – Мануальная работа с головой, коррекция блоков и безболезненное устранение зажимов костей.

 

4 Шаг – Остеопатическая коррекция шеи, осанки, нарушений мозгового кровообращения, нарушения функции внутренних органов

 

5 Шаг – Работа с верхней челюстью, устранение блока с помощью аппарата ALF (США) – проектируется индивидуально

 

6 Шаг Стабилизация полученного результата с помощью коррекции прикуса – ортодонтическое лечение или протезирование (или комбинация), в зависимости от исходного состояния зубов.

 

 

 

!!! Сроки лечения зависят от степени тяжести нарушений прикуса, могут длиться от 6 месяцев до 2х лет.

!!! При необратимых изменениях позвоночника или ранее оперативном лечении, полное восстановление невозможно.

!!! Основные жалобы и симптомы устраняются в самом начале лечения в 90% случаях (или наступает существенное облегчение самочувствия)

!!! Запись на лечение, стоимость и сроки* оговариваются индивидуально с лечащим врачом при предварительном собеседовании

 

* Могут варьироваться

Выдача больничных листов

Соответственно вашему диагнозу оформляется больничный лист государственного образца врачом-экспертом временной нетрудоспособности, чтобы вы могли спокойно провести послеоперационный период дома и приходить к нам лишь на осмотр.